Tema 5: Ley 41/2002, autonomía del paciente y derechos en información y documentación clínica

La Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente, regula los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica y es de aplicación directa en la práctica enfermera. El tema arranca con los principios básicos (art. 2): la dignidad, la autonomía de la voluntad y el respeto a la intimidad presiden toda actuación sanitaria, que como regla general exige el previo consentimiento del paciente.

Los contenidos clave son el derecho a la información asistencial —verdadera y comprensible, por regla verbal dejando constancia en la historia— (arts. 4 a 6); el derecho a la intimidad (art. 7); y, sobre todo, el consentimiento informado (art. 8), con sus supuestos de forma escrita, el consentimiento por representación (art. 9, que incluye el régimen del menor) y los límites del consentimiento. Se completa con las instrucciones previas o voluntades anticipadas (art. 11) y con la historia clínica: contenido, usos, conservación y derecho de acceso del paciente (arts. 14 a 18), además del informe de alta (arts. 20 y ss.). En la Comunitat Valenciana estos derechos se reiteran y desarrollan en el Título V de la Ley 10/2014, de Salud. Muy preguntado por el consentimiento por representación y por el acceso a la historia clínica.